重症医学科 徐明华 郑文涛

“救危重，恩同天，医妙手，盛名传” “良医技高回春手，仁心德善济世人”精神奕奕的小成感激地将两面锦旗交到了浦南医院重症监护室与心内科医护人员手中。

如果未曾经历半个月前的那四天“生死时速“，谁也不会把眼前的小成和那个急危重症病人联系在一起。

时间回转到十多天前的那一幕……

“谢谢浦南医院监护室的兄弟姐妹，是你们给了我第二次生命！”39岁的小成发出由衷的的感慨。从生死门经过，昏迷了4天4夜，醒来看见身边围着眼神中满是关切的重症监护室医护人员，小成仿佛是睡了一觉。

时间就是生命，院前院内接力救援

这还要从半月前的一天下午说起。像往常一样，正在办公桌前工作的小成突发意识丧失，口唇发绀，晕倒在地。旁边同事见状立即上前探查，发现其呼吸心脏停止，众人立即现场胸外按压并拨打120求救。急救120团队迅速赶到现场，发现患者心脏停跳并伴室颤，当即行电除颤、胸外按压等抢救后送至浦南医院急诊室。此时小成虽然呼吸心跳已恢复，但四肢僵直抽搐，口吐白沫，气管插管机械通气中，脑功能受损明显。从入院第一时间，急诊科、心内科、重症监护室、医务科四方联动、快速集结，争分夺秒，尽可能挽救患者生命。

从医学角度看，心跳骤停后不仅伤害心脏更伤害大脑，进而会造成全身损伤。小成心跳骤停的原因未明，生命仍处于极度危险中。

医院最快速度为小成完善冠脉造影、肺动脉CTA检查后，他被收入重症监护室。重症监护室早已做好了各项准备，呼吸机、控温毯、冰帽、气管镜、除颤仪、心肺复苏机、抢救车全部到位。虽然患者已经恢复了窦性心律，但仍癫痫间断发作。监护屏幕上频发的室性早搏，极有可能再次发生室颤和心跳骤停；因此除了分析病因、维持电解质等内环境稳定以外，全科严阵以待，随时准备电除颤等大型抢救。

时间紧迫，除了呵护脆弱的心脏，脑复苏和保护全身重要脏器也是极为重要，没有处理好，很有可能会出现严重永久性重度残疾，不仅对患者个人，对他的家庭、单位也将是难以承受的损失。小成随后呈现心肺复苏后综合征状态，出现应激性溃疡出血、肺部感染、缺血缺氧性脑病、继发性癫痫、全身炎症反应综合征、多器官损伤、心律失常等情况。在孙宝玲、郑文涛两位主任的带领下，重症监护室全体医务人员严阵以待，仔细全面评估和分析病情演变，制定详细的诊疗计划。赵小敏护士长安排每个班次护士时刻保持警惕，尤其是夜间不能松懈，随时观察心电和血压等变化。床位医生徐明华更是一刻不敢放松，动态观察分析患者的各项指标变化，维持内环境稳定，积极完成脑复苏、控制心律失常、多脏器功能保护、预防并发症等主要治疗目标。

多学科紧密协作，倾尽全力救治患者

每一个重症患者背后，都是医院综合实力的体现。本次救治也充分体现了浦南医院多学科紧密协作的集聚效应。入院当天，医院党委书记雷撼高度重视，亲自部署，医院医务科迅速启动MDT,心内科团队紧急介入并明确了患者冠脉问题，超声科第一时间完善超声检查，放射科、心电图室、脑电图室也是加班加点做了肺血管CTA、脑电图、心电图等等检查，向临床医生提供了第一手资料。入院第二天，患者仍没有苏醒，癫痫发作频繁，医务科主导了心内、神经外科、放射、神经内科、急诊、重症监护室的多学科会诊，大家放弃周末休息时间，一起商讨了患者下一步的治疗，逐步完善了诊疗方案。

一天，二天，三天，重症监护室医护人员日夜守候，密切监测患者多项系统指标，随时调整呼吸机参数，调整药物滴定剂量，观察亚低温温度，反复进行床旁气管镜清理气道，反复判断颅脑损伤水肿程度等等。第四天患者终于苏醒了，癫痫得到控制，呼吸循环稳定，心肝肾功能初步恢复，拔除了气管插管、胃管、尿管，此时小成的状态已经和入院时判若两人。看到小成能自如对答，四肢遵医嘱活动，所有医护人员悬着的一颗心才终于放了下来。更令人激动的是，第五天小成已经可以下床活动了，这个与死神赛跑的过程仅仅持续了5天。

重症监护室不仅时刻在与死神赛跑，同时也充满了爱和希望。由于重症监护室的病人24小时无亲属陪护，因此那里医护除了每日对患者进行诊疗，还会对病人和家属进行心理疏导和安慰。小成苏醒后，每天大家都会去和他聊聊天，说说笑，扶着他走过获得新生后的第一步、第二步……他也将每个医护的姓名写到一张纸上，说这样就不会忘记大家了。

第8天，小成出院，已与常人无异。如果没人说起，可能谁也不知道这8天，小成和医务人员一起经历了怎样一场生死营救。

（左二是病人，右一是家属）

科普：黄金四分钟，托起生的希望

我国每年有约54万人发生猝死，其中大部分都是心源性的。在正常室温下，心脏骤停4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害；如果时间在10分钟以上，即使病人抢救过来，也可能出现脑功能永久残疾。所以在心源性猝死急救上有“黄金四分钟”之说。在这个患者身上，首先要庆幸他所在单位的员工进行过心肺复苏培训，也应感谢120急救医师的优秀表现，体现了上海急救医疗的综合实力。不断推广心肺复苏技能和除颤仪的使用，当身边人发生心脏骤停的关键时刻，就可为他们争取宝贵的时间。