75岁的刘老伯近1年来反应迟钝，记忆力减退，症状越来越重，路也走不稳，还跌倒了好几次，有时小便也控制不住，家人以为其患了老年痴呆，带来医院看病，医生仔细询问病史和体格检查后，认为可能并非普通的痴呆，脑CT检查发现脑室很大、脑积水，遂进行腰穿检查，测脑脊液压力正常，放了30毫升脑脊液后，刘老伯走路不稳奇迹般地改善了，反应也明显好转。医生进一步对其进行了脑室腹腔分流微创手术治疗，刘老伯又有了正常的生活。

原来，刘老伯所患疾病并非阿尔茨海默病，而是特发性正常压力脑积水（iNPH）。这种病虽貌似痴呆或者帕金森病，但实际上是一种完全不同的疾病，而且可以治疗，因此，是我们在“痴呆中不想错过的诊断”，或者“帕金森综合征中不想错过的诊断”。

1、什么是正常压力脑积水?

人脑的脑室系统中充满着脑脊液，脑脊液每天都在产生并循环吸收，始终处在动态平衡中。由于人体老化等各种原因导致这种平衡被打破时，脑脊液就会逐渐在脑室内积聚，称为脑积水。特发性正常压力脑积水指的是没有经历过外伤、脑出血等颅内疾病的患者，随着年龄增大，出现脑脊液循环障碍，出现一系列脑积水相关症状，脑室扩大但脑脊液压力在正常范围。

　　2、正常压力脑积水有什么临床表现？

特发性正常压力脑积水好发于老年人，往往会出现三联征的临床表现：认知障碍、步态障碍和尿失禁，半数患者三种症状均出现。

认知障碍：见于80%的患者，涉及认知、情绪情感、精神行为各个方面。临床表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功能及执行功能障碍等，患者缺乏主动性和主动交际的能力。患者的临床症状可有波动，或短期加重，日常生活能力下降，是临床常见的痴呆类型之一，会被误以为普通老年性痴呆，但因患者的认知障碍有恢复的可能，故被称为“可逆性痴呆”。

步态障碍：约见于90%的患者，往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。在疾病早期，步态障碍症状轻微，难以觉察，常以“头晕”为主诉；随着疾病的进展，逐渐表现出典型的步态障碍；晚期则需要在辅助下才能行走，甚至完全不能行走。常被误诊帕金森病或脑血管病等。

尿失禁：可见于绝大多数iNPH患者，表现为尿频和尿急、完全尿失禁，甚至粪便失禁，也可出现尿储留，常到泌尿科就诊。

3、正常压力脑积水的治疗方法包括哪些？

常压性脑积水通常可以通过手术来治疗，目前临床上最常用的方法包括：腰大池-腹腔分流术和脑室-腹腔分流术，将脑内的积水通过分流管道引出，从而缓解脑积水，改善或解除症状。一般来说，诊断越早，治疗成功的机会就越大。

4、正常压力脑积水与老年性痴呆有什么区别？

由于正常压力性脑积水主要发生在老年人群，表现为认知功能障碍，甚至痴呆，所以常常会被误诊为老年性痴呆，但两者很不相同，需要加以鉴别。

老年性痴呆即阿尔茨海默病（AD），是一种以进行性记忆力损害等认知障碍为主的神经系统变性疾病，是老年人最常见的痴呆类型。AD起病隐袭，进展缓慢，早期大多表现为记忆力减退，以近事记忆减退为主，学习能力下降，逐渐累及认知功能的各个领域，并出现精神行为异常及日常生活能力下降，往往在疾病晚期才会出现步态障碍及尿失禁等症状。脑CT或磁共振检查提示大脑萎缩，脑脊液放液试验症状无变化，治疗以药物为主，但目前并不能逆转病情。

iNPH起病相对较快，除认知障碍外，在疾病早期就可能出现步态障碍、尿急、尿失禁等症状。由于是脑脊液吸收循环障碍导致正常压力脑积水，可以通过脑脊液分流手术治疗，使神经功能障碍显著改善。

总之，老人出现记忆力减退、走路不稳、大小便失禁等症状时，切勿简单认定就是老年性痴呆，而应及时到医院进行相关检查，确定是否为特发性正常压力脑积水。iNPH是可逆性的，通过简单的微创手术治疗，即有可能使患者恢复正常生活，越早治疗效果越好，所以，一定要做到及早发现、早期诊断、早期治疗，以免延误病情。

专家简介

王宇卉，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，毕业于第二军医大学。上海市浦东新区浦南医院神经内科主任。

上海市卒中学会理事，上海市卒中学会神经内科分会委员，上海市中医药学会神经科分会副主任委员，上海市中西医结合学会神经科专委会委员，上海市中西医结合学会慢病专委会委员，上海市中西医结合学会社区医学专委会城区健康管理学组委员，上海市浦东新区神经内科专业委员会副主任委员，浦东新区优秀学科带头人。《世界临床药物》杂志编委，国内外多种专业期刊等审稿专家。主持上海市卫健委、浦东新区科委、浦东新区卫健委等多项研究，主编专著1部，参编3部，发表论文70多篇。

擅长诊疗范围：神经系统疾病的诊断、治疗及预防，包括脑血管病、帕金森病、痴呆、头痛头晕、睡眠障碍、癫痫以及周围神经病变等。

专家门诊：每周二全天

特需门诊：每周五上午

地点：浦南医院南院门诊208室