肾内科 刘文文 陈潇

在中秋假日期间，浦南医院肾内科血透中心与消化科成功合力抢救了一例急性重症胰腺炎患者。该患者由于严重的高脂血症诱发急性重症胰腺炎，在进行了血脂分离治疗后，取得了满意的疗效。

2021年9月19日，38岁的张女士因持续性腹痛及恶心、呕吐等症状，住进了浦南医院消化内科。经过检查，该患者尿淀粉酶2448.0U/L，血淀粉酶231.0U/L，其中血脂六项的检查结果严重超出正常标准，总胆固醇竟高达23.38mmol/l，甘油三酯高达41.55mmol/l，明确诊断为高脂血症性胰腺炎，且病情十分危重，需尽快降低血脂。消化科迅速联系肾内科杜美莲医生紧急会诊，杜医生随后向漆映辉主任汇报了该患者的情况，漆主任当机立断决定连夜加班为患者行血脂分离治疗。

当时正逢医护人手紧缺时期，姚春瑛护长、张善宝医生主动留下加班，漆映辉医生全程陪在患者治疗床旁，观察着患者的生命体征的变化，及时调整治疗参数。经过两小时的血脂分离及三小时的血液透析滤过治疗，张女士自述浑身轻松多了，恶心的感觉也明显减轻了。夜已深，看到患者病情得到缓解，大家这才拖着疲惫的身体踏上回家路。翌日，肾内科再次为患者进行了一次治疗，复查血总胆固醇3.95mmol/l，甘油三酯4.13mmol/l，患者腹痛明显缓解，炎症指标较前显著下降，血钙回升至正常。“本以为这次挺不过去了”张女士感叹，令她没想到的是，两次血脂分离把她从死亡的边缘线上拉了回来，挽回了她年轻的生命。

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一, 大多起病急, 病情进展快, 重症者病死率高。常见病因主要有胆道疾病、酗酒、高脂饮食等。近年来随着生活水平提高以及饮食结构的变化, 高脂血症性急性胰腺炎的发病率日益上升。高脂血症性急性胰腺炎发病机制复杂,与游离脂肪酸的细胞毒作用有关。 与其他病因所致的急性胰腺炎相比较，它并发症多、预后差、易反复发作, 迅速的降低血清甘油三脂水平是治疗高脂血症性急性胰腺炎的核心。在血液净化技术应用到高脂血症性胰腺炎治疗领域前，血脂的清除是临床的难题，仅靠口服降脂药物及禁食，血脂下降缓慢，病程长，重症化倾向明显，采用血液净化方法，可以通过血脂吸附和血液滤过的方式可以快速的去除脂质和炎症因子，缩短病程。该患者仅治疗2次，淀粉酶和甘油三脂水平迅速趋于正常，病程也由既往的二周缩短到一周出院，充分彰显了血液净化技术在急性胰腺炎救治中的价值。 

血液净化(blood purification)，是把患者血液引出体外并通过特殊装置，除去其中的致病物质，使血液得到净化的一种治疗方法。主要包括常规血液透析(HD)、血液透析滤过、血液灌流(HP)、血浆置换等。治疗时间可以从几小时到数十小时不等。血脂分离技术是在血浆置换的基础上，把分离出来的血浆经过特殊的膜材料，把血脂和血浆分离，血脂丢弃，血浆回输体内，过多的血脂得到清除。

血脂分离技术能有效地降低胆固醇、甘油三脂，分离体内低密度脂蛋白，一次分离可以除去血中近70%的过多低密度脂蛋白，进而减少冠心病发病与死亡的危险性，减低患者因为胆固醇量过高导致心肌梗塞、脑梗塞风险，减轻患者眩晕、气短等症状。血脂分离技术还可清除有毒代谢产物，促进器官功能恢复，对于脂肪肝、肝硬化、改善全身炎症反应的疗效显著，大大提高了治愈率及缩短住院时间。对高血脂、高血粘、高尿酸，脑卒中、急性血管梗阻、严重家族性高脂血症、能起到明显的效果。对避免糖尿病并发症以及血脂异常的亚健康人群的治疗也起到重要的作用。血脂分离技术是浦南医院肾内科血透室常规开展的一项技术操作，目前，国外已有7万多人次接受血脂分离治疗，无明显副作用，病人耐受性良好。

浦南医院肾内科有近30年的血液净化经验，已与多个科室合作进行连续性血液净化、血液灌流、血脂分离、血浆置换、胆红素吸附等治疗，成功救治了数百名危重症患者。